Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

 
Ответить в данную темуНачать новую тему
> Епі та субдуральні гематоми та про час їх формування, Про час їх формування
sashadreval
сообщение 26.8.2010, 7:11
Сообщение #1

У пользователя нет своего аватара


Группа: Украинские эксперты
Сообщений: 6
Регистрация: 26.8.2010
Пользователь №: 159



О времени формирования эпи- и субдуральных гематом существуют различ­ные мнения.

Ряд исследователей [Trotter W., 1914 и др.] считают, что гема­томы образуются в результате постепенного длительного крово­течения. Ю.В. Зотов, В.В. Щедренок [1984] этот период опреде­ляют в 3-4 ч, независимо от источника кровотечения. Кроме того, возможно неоднократное возобновление кровотечения, что постепенно увеличивает объем гематомы.

Эпидуральная гематома макроскопически претерпевает сле­дующие изменения [Попов В.Л., 1988]:

— при смерти на месте происшествия кровь гематомы в жидком состоянии;

у погибших в течение первых суток жидкая кровь смешана со
свертками, при этом к 12-14-му ч соотношение их объемов
примерно одинаково;


— на 2-3-и сутки сверток полностью сформирован, влажный, бле­стящий и эластичный; легко отделяется от твердой мозговой оболочки, и на месте его остается красноватый оттенок;

при смерти на 4-5-е сутки поверхность свертка имеет матовый
вид; к общему темно-красному цвету присоединяется бурова­тый оттенок; от твердой мозговой оболочки он еще достаточно легко отделяется, но на его месте остается тонкое бурова
то-красное наслоение; плотность свертка на ощупь возрастает,
а эластичность снижается;


— на 6-7-й день сверток выраженного буроватого оттенка с мато­вой поверхностью, плотный на ощупь и при сильном сдавли­вании разделяется на крупные фрагменты с суховатой поверх­ностью разделения; от твердой мозговой оболочки сверток полностью не отделяется;

— у погибших во вторую неделю сверток темно-коричневого цве­та, при сдавливании легко крошится на сухие мелкие и средние фрагменты, прочно связанные с твердой мозговой оболоч­кой;

— в более поздние сроки вокруг гематомы образуется соедини­тельнотканная капсула.



Визуальная характеристика субдуральных гематом изучена Т.М. Уткиной с соавт. [1978]:

— в течение первого часа кровь в гематоме жидкая;

— со 2-3-го ч начинается свертывание крови;



—до конца первых суток гематома состоит из жидкой крови с примесью рыхлых неоформленных мелких свертков красного цвета;

—при смерти, наступившей на 2-3-и сутки, гематома представлена рыхлым свертком темно-красного цвета с четкими контурами, свободно выделяющимся из субдурального пространства и до­ вольно легко деформирующимся пальцами;

—на 4-6-е сутки сверток крови суховатый, темно-красного цвета с буроватым оттенком, рыхло спаянный с твердой мозговой оболочкой. При удалении на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки остается шероховатый бурого цвета уча­сток;

—в течение 2 недели сверток имеет тот же макроскопический вид, но довольно прочно связан с твердой мозговой оболочкой;

—в более поздние сроки формируется соединительнотканная капсула.

Исследования [Чикун В.И., 2000] разных составляющих внутричерепной гематомы (кровь, твердая мозговая оболочка) показали, что макроскопически эти гематомы до 10-12 ч пос­ле травмы представлены жидкой однородной по всему объему кровью, независимо от источников кровотечения.

Но в эпидуральных кровоизлияниях к 12-му ч часто отмечает­ся наличие красных рыхлых свертков крови. В субдуральных ге­матомах к этому времени количество свертков значительно мень­ше. Более быстрая динамика эпидуральных кровоизлияний, ве­роятно, связана с отсутствием контакта с ликвором, имеющего место в случаях субдурального кровоизлияния.

В более поздние сроки после травмы (12-24 ч) в жидкой части кровоизлияний появляются рыхлые красные свертки, причем пер­воначальное их образование в субдуральном пространстве ориен­тировано к твердой мозговой оболочке либо к источнику кровоте­чения. Эпидуральные кровоизлияния в аналогичный период вре­мени претерпевают более выраженные макроскопические изменения и к 24-му ч после травмы представлены достаточно сформированным свертком плотной консистенции в центральной части и рыхлой — по периферии. Какой-либо интимной связи с твердой мозговой оболочкой не обнаруживается.

На 2-3-и сутки кровоизлияния имеют вид плотного эластично­го свертка с закругленными краями, преимущественно однородные. При сдавливании между пальцами сверток эпидуральной ге­матомы оказывается плотным, но легче фрагментируется. Свер­ток субдуральной гематомы более эластичен и менее подвержен фрагментированию.

В дальнейшем в макроскопической картине внутричерепных кровоизлияний отмечается следующая эволюция: на 4-6-е сутки цвет их более темный, с прослеживающимся буроватым оттен­ком. Эластичность свертков значительно снижается, увеличива­ется их плотность. Поверхность фрагментов суховатая. Свертки достаточно хорошо связаны с твердой мозговой оболочкой.

Начиная с 7-х суток и далее свертки постепенно теряют свою плотность, становятся рыхлыми и начинают разжижаться.

Сводные данные макроскопических изменений эпи- и субдуральных кровоизлияний приведены в таблице:











Макроскопическая диагностика давности образования эпи- и субдуральных кровоизлияний

Давность

В.Л. Попов [1988] (эпидура-льная гематома)

Т.М. Уткина и др. [1978] (субдуральная гематома)

В.И. Чикун [2000]

образования



Эпидуральная гематома

Субдуральная гематома

Смерть на месте проис­шествия

Жидкая кровь

Жидкая кровь

Жидкая кровь

Жидкая кровь

2-3 ч



Начинается свертыва­ние крови





12-14 ч

Примерно равное соот­ношение объемов жид­кой крови и свертков



Наличие красных рых­лых свертков

Наличие красных рых­лых свертков

24 ч

Превалирование объе­ма свертков над жидкой кровью

Жидкая кровь с приме­сью рыхлых неоформлен­ных свертков

Сверток крови плотной консистенции в центра­льной части и рыхлый по периферии

Жидкая кровь и рыхлые свертки

2-3 сут

Полностью сформиро­ванный влажный, блес­тящий, эластичный свер­ток, легко отделяющийся от твердой мозговой обо­лочки (ТМО). Ложе свер­тка на твердой мозговой оболочке с красноватым оттенком

Рыхлый сверток темно-красного цвета с четкими контурами, свободно вы­деляется из субдурально-го пространства, легко де­формируется пальцами

Однородный плотный эластичный сверток с за­кругленными краями. При сдавливании пальца­ми сверток легко фраг-ментируется

Однородный плотный сверток с закругленными краями. При сдавливании пальцами эластичен, бо­лее устойчив для фраг­ментации

4—5 сут

Сверток матовый с бу­роватым оттенком, отде­ляется от ТМО еще до­статочно легко, на ложе











остается тонкое бурова­то-красное наслоение. Плотность свертка возра­стает, эластичность сни­жается







4-6 сут



Суховатый сверток с буроватым оттенком, рыхло спаянный с ТМО, при удалении на ложе остается шероховатый бу­рого цвета участок

Суховатый сверток с буроватым оттенком, эла­стичность снижена, плот­ность повышена. Сверток достаточно хорошо свя­зан с ТМО

Суховатый сверток с буроватым оттенком, эла­стичность снижена, плот­ность повышена. Сверток достаточно хорошо свя­зан с ТМО

6-7 сут

Сверток матовый с вы­раженным буроватым от­тенком, плотный на ощупь, при сдавливании пальцами разделяется на крупные фрагменты с су­ховатой поверхностью; полностью от ТМО не отделяется







2-я нед

Сверток темно-корич­невый, при сдавливании легко крошится на сухие средние и мелкие фраг­менты, прочно связан­ные с ТМО

Имеет тот же вид, что и к концу первой недели, но довольно прочно свя­зан с ТМО

Сверток постепенно те­ряет свою плотность, ста­новится рыхлым и начи­нает разжижаться

Сверток постепенно те­ряет свою плотность, ста­новится рыхлым и начи­нает разжижаться

Более поздние сроки

Формируется соедини­тельнотканная капсула

Формируется соедини­тельнотканная капсула








Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение

Ответить в данную темуНачать новую тему
1 чел. читают эту тему (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

 

Текстовая версия Сейчас: 20.1.2018, 4:51